02-07-1;血液総論

血液型

　ABO型

• 第９染色体上
• 血小板上も少ないながら発現

　ボンベイ型

• Hgeneの対立遺伝子であるh geneをホモ接合体の形で持つ個体
• 通常Ｏ型血球の反応する抗Ｈ血清とも反応しない

　不完全抗体

• 抗体が存在しても生理食塩水中で抗原陽性のRBCを凝集させることができない

ＨＬＡ

• A,B,CはＲＢＣを除くすべての細胞に分布
• A,Bは血小板輸血に関して重要

形態学

• ANC=all nucleated bone marrow cells;リンパ球や形質細胞、肥満細胞、組織球を除いたものを指すt
• 塗抹の送風；約10秒で乾燥する。塗抹標本はよく乾燥させることが重要で、乾燥が不十分の場合、標本中に水分が残ることになり、メタノールでの固定が悪くなる。

　赤血球

• 直径７〜８μｍ
• 通常の１０００倍の視野では赤血球は２５０〜３００弱観察される。異常を３個認めたら１％、１０個で３％、３０個で約１０％となる。

　　ハウエル・ジョリー小体

• 赤血球中のDNAを含む核遺残物で、脾摘の後によく見られる。
• 溶血性貧血や巨赤芽球性貧血やMDSでも観察される。(赤血球形成異常がある時）

　　ハインツ小体

• グルコース-6-リン酸脱水素酵素異常症や不安定ヘモグロビン症を考える。

　　塩基性斑点（basophilic stippling)

• 青色の小顆粒として認められる。ＲＮＡの凝集したものとされている。
• 鉛中毒など重金属中毒、Ｈｂ異常

　　カボット環

• 赤紫色に染まる細い糸状の物質。リング状時には８の字状。核分裂の際の紡錘糸の残存か。

　　パッペンハイマー小体

• 鉄染色で認められるハインツ小体と同様なものと考えれられている。通常は非ヘム鉄は普通染色では染まらないが、稀に蛋白と複合体を作り染色されるものを呼ぶ

　　球状赤血球

• 自己免疫性溶血性貧血でもよく見られる。

　　標的赤血球

• サラセミア、閉塞性黄疸、Ｈｂ異常、血欠乏

　白血球

• 数の推定；４００倍視野で２〜４個；4000~7000。４〜６個；7000~10000。６〜１０個；10000~130000。１０〜２０個；13000~18000

　　デーレ小体

• 細胞質の一部が青色、あるいは淡青色に染まる。
• 好中球細胞質の封入体で、重症感染症の際に見られる他、先天疾患であるメイ・ヘグリン症候群（他に巨大血小板、血小板減少）で認められる。

　　中毒性顆粒

• 青紫色に染まる比較的大きな顆粒。
• 細菌感染症、中毒、妊娠、化学療法などの際に認める。

　　ぺルゲル核異常

• 先天性の発生頻度は６０００人に１人といわれている。

　　過分葉

• ５分葉以上。

　　好中性分葉核球

• 大きさは１２〜１５μｍ
• ２〜５に分葉しているが、２，３分葉核が一番多い。

　　好中性桿状核球

• クロマチンは粗大顆粒状

　血小板

• 染色液の顆粒析出物質との鑑別に注意が必要。
• １０００倍の視野で１視野に認められた血小板数を１０視野合計した個数を２０００倍すると、およその血小板数になる。
• 大きさは２〜４μmであり、５μmを超えると大型血小板、８〜１０μmを超えると巨大血小板と呼ぶ。

　　巨大血小板

• ITP、ＭDS、骨髄線維症で認める。

　リンパ球

• 小リンパ球は大きさは７〜１２μｍ。細胞質は狭く濃〜淡青色で顆粒は認めない。
• 大リンパ球は大きさは１２〜１５μｍ。細胞質は広く澄んだ淡青色

　　異型リンパ球

• リンパ球に比べて大型で、細胞質が好塩基性に強く染まる。
• 直径１６μｍ（普通のリンパ球が９〜１６μｍ）以上（赤血球直径のおよそ２倍以上）。
• アズール顆粒や空胞を認めることがある。
• 核小体が認められることもある。核クロマチンは濃縮しているが、パラクロマチンが認められるものもある。

　単球

• 細胞質は淡青色〜灰青色（すりガラスもしくは曇りガラス様）。大リンパ球との鑑別は透明感が見られない。

　形質細胞

• 細胞の大きさは１０〜２０μｍ　細胞質は濃青色。核クロマチンは凝集して集塊像を呈している。

　骨髄芽球

• 核クロマチン構造は繊細緻密で網の目状（砂場をホウキではいたような）を呈する。
• 前赤芽球の核小体はやや濃い。

　前骨髄球

• 核クロマチン構造は繊細網状で核小体を認める。

　骨髄球

• 核クロマチン構造は繊細さが消失し、凝集傾向を示し核小体は認められない。

　前赤芽球

• 核クロマチン構造は繊細で微細顆粒状である。核小体は周囲に比べてやや濃く染色される。

　塩基性赤芽球

• 核クロマチン構造は凝集しやや粗大顆粒状となり、核小体は消失する。

　多染性赤芽球

• 核クロマチン構造はさらに凝集し粗大化、塊状化が起きる。凝集が進み車軸状といわれる核形状を呈する。

　巨核球

• 細胞の大きさは５０〜１００μｍ

　マクロファージ

• 細胞の大きさは２０〜１００μｍ　細胞質は淡青色で境界は不明瞭、細かいアズール顆粒を認める。

　核

　　クロマチン

• parachromatin=eurochromatin;核の染色質(chromatin)の淡い部分。heterochromatin=chromatin clump;核の染色質の濃縮部分

赤芽球

前赤芽球 proerythroblast
　　　   大きな細胞質、好塩基性(比較的濃い青) 
          核小体(+)、濃い 

          核の回りに明るい部分 

          核網:顆粒状、やや粗 

好塩基性赤芽球 Basophilic erythroblast 

          前赤芽球よりやや小さい

          細胞質:同様の青

          核網:粗大顆粒状

          核小体(ー)

          核の辺縁に淡染する部分

多染性赤芽球 Polychromatic erythroblast

          ヘモグロビンの合成→細胞質に赤い色が混じる。

          さらに小さい

          核:小さく濃縮、車軸状

正染性赤芽球 Orthochromatic erythroblast

          赤い細胞質(赤血球と変わらない)

          核:濃縮、核網は認めにくい。

骨髄球

骨髄芽球 Myeloblast

          核:円形

          核網:繊細

          核小体:明るく抜ける

          細胞質:淡青色

          少数のアズール顆粒(ほとんどない)

前骨髄球 Promyelcyte

          やや大きい

          アズール顆粒増加           細胞質:淡青〜青

          核網:やや粗

          核:偏在

          Golgi野(核周明庭)発達

          N/C比低い(胞体豊か)

骨髄球 Myelocyte

          小さい

          核:丸い

          核網:粗

          核小体:(ー）

          細胞質:好塩基性を失う

          好中顆粒出現

後骨髄球 Metamyelocyte

          核:腎臓形、くびれ

          核の縦:横比が1:2以上(あまり長細くない)

桿状球 Neutrophil stab cell (band)

          分節(ー)

          核:ウィンナーソーセージ状。濃縮、粗大

          好中顆粒(ピンク〜紫)

分葉球 Neutrophilic segmennted cell (Granulocyte)

          大部分は3核まで

          分節:糸状の部分でつながっている

好酸球 Eosinophil

          2分節が多い

          顆粒:大きめ、橙色

好塩基球 Basophil

          顆粒:大きい、暗青紫色

          核の上にも顆粒があり、核の形が不明確

          空胞

          細胞:小さめ

単球 Monocyte

          大きい

          核:不規則、幅が広い、くびれ方複雑           核網:繊細

          アズール顆粒

          胞体:大リンパ球と比べるとくすんだブルー

リンパ球 Lymphocyte

          胞体も核も丸っとした感じ

          核:円形、濃染、核網構造はっきりしないが太いクロマチン結節をつくりやすい

          細胞質:淡く澄んだ青

          数個のアズール顆粒

形質細胞 Plasma cell

          核:偏在

          核網:粗、油絵の表面、割れ瓦

          細胞質:好塩基性(濃い青)

          核周明庭

          空胞

巨核球 Megakaryocyte

          巨大

          成熟するに従って多核ないし分葉性の巨大な核となり血小板形成像を示す。

異形性

Dyserythropoiesis

          鉄芽球

          多核

          核のフラグメント

          核形の異常:切れ込み、分葉

          胞体の異常:染色されない部分、好塩基性の残存

Dysgranulopoiesis (peripheral blood)

          好中球:顆粒が少ない、または無い

          胞体:好塩基性の残存

          核:少分葉 (Pelger-Huet-like),過分葉

Dysgranulopoiesis (bone marrow)

          1次(アズール)顆粒の異常染色

          顆粒の消失           アズール顆粒:大きい

          2次顆粒:無いか少ない

Dysmegakaryocytopoiesis

          小さな巨核球

          大きな単核巨核球

          多数の小さな別れた核を持つ巨核球

          大きな顆粒、顆粒の消失

          巨大血小板